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全國跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算在廈全面啟動

發(fā)布時間：2017-08-11

　　本報訊（記者張彥宇）6月以來，廈門全面推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作。目前，已有18家定點醫(yī)療機構(gòu)通過了國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺的聯(lián)調(diào)測試，預計8月底，我市支持跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)將增至25家。今后，無論我市參保人到外地就醫(yī)，或是外地參保人到我市就醫(yī)，在就醫(yī)地符合國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的住院醫(yī)療費可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　據(jù)醫(yī)保中心相關負責人介紹，跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算政策，主要針對的是異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員四類人員。

　　辦理備案登記才能異地結(jié)算住院費

　　據(jù)了解，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算實行的是備案登記制度，也就是只有辦理了異地就醫(yī)備案登記，才能實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。不管是廈門參保人跨省異地就醫(yī)，或者是符合跨省異地就醫(yī)的省外參保人來廈門就醫(yī)都必須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案登記。我市參保人符合異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作情形，如果需要跨省異地就醫(yī)，需填寫《廈門市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》，經(jīng)本人簽名確認，所在單位或社區(qū)服務機構(gòu)及就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，報送所在單位或社區(qū)服務機構(gòu)所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，工作人員對符合條件的實行信息錄入登記備案；異地轉(zhuǎn)診人員須向我市承擔轉(zhuǎn)診業(yè)務的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請并辦理就醫(yī)備案手續(xù)。

　　跨省異地就醫(yī)須持社?？?/span>

　　需要提醒的是跨省異地就醫(yī)必須持社?？ň歪t(yī)，參保人員首次辦理跨省異地就醫(yī)備案時，需要檢查社保卡是否能夠正?？缡‘惖鼐歪t(yī)，以確保參保人員跨省能夠正常就醫(yī)。我市社會保障卡上一般標注“卡號、保險號、身份證”，早期制發(fā)的“卡號”以35020開頭的廈門市社?？?，目前全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)無法識別，這部分參保人如需跨省異地就醫(yī)，需要重新?lián)Q卡方能使用，但在省內(nèi)就醫(yī)無需換卡；“卡號”以“D”開頭的廈門市社?？ú还苁鞘?nèi)還是省外就醫(yī)均無需換卡。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照“實行就醫(yī)地管理，使用就醫(yī)地目錄，執(zhí)行參保地政策、國家平臺清分，省市兩級清算”的模式進行結(jié)算。參保人在就醫(yī)地跨省定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，只需支付按規(guī)定由個人承擔的部分，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定審核后支付結(jié)算。國家平臺按月對各省跨省異地就醫(yī)費用進行清分，參保地省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行清算，省級間清算資金由各省級財政互劃。

　　異地參保人員來廈門直接結(jié)算就醫(yī)納入廈門市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行廈門市相關就醫(yī)流程和管理規(guī)范。參保人員在廈門市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準；醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地的報銷政策。

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